DOENÇA DE ALZHEIMER

Fatores de risco 

Idade: Uma em cada oito pessoas com mais de 65 anos é portadora de DA, 4% antes dos 65 anos, 6% entre 65 e 74, 44% entre 75 e 84 e 46% com mais de 85 anos.

Sexo (gênero): ocorre mais em mulheres do que em homens. A partir dos 65 anos, o risco de desenvolver a doença é de 12% a 19% em mulheres e 6% a 10% em homens.

História Familiar: O risco é mais alto em pessoas que têm história familiar de Alzheimer, principalmente se for  D. de Alzheimer precoce (até 50 anos). Na doença de Alzheimer do idoso existem alguns genes que favorecem o desenvolvimento da doença, porém não são determinantes e a sua ausência não garante que a pessoa esteja livre da doença. Há uma alta probabilidade que os fatores epigenéticos (hábitos , comorbidades e fatores ambientais) sejam de suma importância e, desta forma, os hábitos herdados dos antepassados podem ser um fator que contribua com uma maior incidência de D. de Alzheimer numa mesma família.

Traumatismo Crânio-encefálico: foi observado que muitas pessoas que desenvolveram D. Alzheimer têm histórico de TCE previamente à doença, mas este fator de risco ainda não está bem estabelecido.

Baixa reserva cognitiva (nível educacional): parece haver uma associação entre baixo nível educacional e maior risco em desenvolver D. Alzheimer.

Doenças que comprometem a saúde circulatória: AVC, doença cardíaca, hipertensão e diabetes.

Depressão: vários estudos têm demonstrado o risco aumentado em desenvolver D. de Alzheimer e também a associação de piora cognitiva nos paciente já diagnosticados, quando deprimidos.

Isolamento social e solidão: um estudo americano de 2007 mostrou que o risco de desenvolver qualquer tipo de demência, inclusive D. Alzheimer, dobra quando existe solidão ou isolamento social.

Sedentarismo: leva a maior grau de dependência, devido à fragilidade motora e menor integração social. Aumenta o risco de muitas doenças crônicas em idosos, como a doença coronariana, a hipertensão arterial sistêmica, o diabete melito, certas desordens metabólicas (como a síndrome metabólica) e alterações emocionais (como a depressão), todos fatores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de demência.

FASES DA DOENÇA

Fase Inicial: prejuízo da memória recente, episódios de desorientação tempo/espaço, alterações comportamentais, dificuldade para encontrar as palavras, repetitividade, problemas com a gramática, distúrbios do sono e as dificuldades com o pensamento abstrato.

Fase Intermediária ou moderada: Ocorre a piora dos sintomas da fase inicial e instalam-se afasias (dificuldade na elaboração da fala), apraxias (dificuldade na execução de tarefas) e agnosias (dificuldade no reconhecimento de objetos e pessoas). Queixas de roubo de objetos e de dinheiro, desorientação tempo/espaço, dificuldades para reconhecer familiares, suspeitas de conspiração e o desenvolvimento de atividades totalmente desprovidas de objetivos. Início das dificuldades motoras. A marcha fica prejudicada, com lentificação dos movimentos, aumento do tônus muscular, diminuição da massa muscular e consequentes reflexos na aparência física pelo emagrecimento.
A diminuição dos movimentos dos membros superiores ao andar e a instabilidade postural. Episódios de agitação e alucinações. Repetição de frases e palavras. Frases curtas e, muitas vezes, incompreensíveis. Perda da capacidade de ler e de entender o que é dito ou pedido. A iniciativa está abolida ou seriamente prejudicada. O vocabulário se torna limitado e, à medida que evolui para a fase final, fica ainda mais restrito e passam a utilizar apenas as palavras básicas. Grande sentimento de possessividade. Perda da capacidade de cálculo, de julgamento e pensamento abstrato. A apatia e inafetividade se agravam. Piora importante na memória recente. Confabulações. Tremores e movimentos involuntários. O paciente torna-se completamente dependente.

Fase final ou Grave: memória antiga também já está bastante prejudicada. Estado de apatia e prostração, confinamento ao leito ou à poltrona, incapacidade de expressão, quer por fala, quer por mímica, e incapacidade de sorrir.  Aumento da rigidez e lentificação dos movimentos. As convulsões acometem cerca de um terço dos pacientes.  Surgimento de úlceras por pressão pela longa permanência sentado ou deitado.

Fase Terminal: restrição ao leito/poltrona, as contraturas dos membros inferiores se tornam irrecuperáveis. Os membros superiores assumem a posição fletida ao tórax. A cabeça pende em direção ao tórax. A coluna se flexiona e o paciente adota uma posição conhecida como paraplegia em flexão ou posição fetal. Úlceras por pressão (escaras) nas regiões trocantéricas (lateral do quadril), nos maléolos externos (lateral do tornozelo) e na região sacra são frequentes. Incontinência urinária e fecal definitiva, indiferença ao meio externo, mutismo e estado vegetativo. Alimentação por sucção, sendo muitas vezes necessário o uso alternativo de alimentação enteral. A morte costuma ocorrer por complicações infecciosas, normalmente urinárias ou respiratórias.

PREVENÇÃO

Dieta

Existe evidência que o estresse oxidativo, as vitaminas relacionadas com o metabolismo da homocisteína, as gorduras e o álcool têm um papel na patogênese da doença de Alzheimer.

Diferentes tipos de estudos epidemiológicos têm permitido acumular informação sobre os efeitos positivos dos ácidos graxos ómega 3 e micronutrientes como as vitaminas do complexo B, vitaminas E, C e D sobre os neurônios, sobretudo no decorrer do processo de envelhecimento.

A síntese de alguns compostos do Sistema Nervoso Central (SNC), como a dopamina e noradrenalina, são dependentes de nutrientes essenciais, nomeadamente das vitaminas B2 (riboflavina), B6 (piridoxina), B12, nicotinamida, ácido fólico e vitamina C.

De um modo geral, os doentes com Alzheimer apresentam deficiências em vários nutrientes, incluindo selênio, fibra, ferro e vitaminas do complexo B, C, K e E.

Existe evidência de que a ingestão de antioxidantes na alimentação está associada a um baixo risco de enfarte, sendo por isso uma outra via de associação das vitaminas antioxidantes como importantes na prevenção, visto que esta patologia cardíaca está associada a um elevado risco da doença de Alzheimer.

O dano oxidativo parece estar envolvido na patogênese da doença de Alzheimer e, como tal, existe a suposição de que o aumento da ingestão de nutrientes com capacidade antioxidante, tais como vitaminas C, E, e selénio, possam ser benéficos tanto na prevenção como no atraso da progressão da doença de Alzheimer.

Ainda não existe evidência científica suficiente para suportar a recomendação de suplementação específica de antioxidantes na prevenção e tratamento da doença de Alzheimer. Deve-se sim tentar que sejam atingidas as doses diárias de ingestão recomendadas destes nutrientes, preferencialmente através da alimentação.

Vários estudos têm encontrado uma associação entre o excesso de peso ou obesidade na vida adulta (45-55 anos) e o aumento do risco de aparecimento posterior de demência e de doença de Alzheimer. Estima-se que a obesidade na vida adulta aumenta o risco de essa pessoa vir a ter Alzheimer em 60%. Da mesma forma, o baixo peso também aumenta o risco.

A adoção de um padrão alimentar saudável com um consumo diário de fruta e hortícolas ricos em antioxidantes, a diminuição do consumo de gorduras saturadas e aumento das gorduras insaturadas (como por exemplo através da diminuição do consumo de carnes vermelhas e processadas), o aumento do consumo semanal de peixe (no qual deverão estar incluídos os peixes gordos), de frutos oleaginosos e de óleos vegetais, a inclusão de leguminosas e cereais e a moderação do consumo de álcool parecem ser a melhor estratégia para a prevenção da Doença de Alzheimer. Assim, a adoção de alguns padrões alimentares como a Dieta Mediterrânea ou até mesmo o da nova dieta híbrida MIND parecem ser uma opção de recomendação.

 

Exercícios

Incluir exercício aeróbico na rotina, o equivalente a 40 min de caminhada rápida (brisk walking) 3 vezes por semana. Existem estudos observacionais que demonstram que indivíduos que se exercitam regularmente têm um menor risco para a doença de Alzheimer. Adultos que se exercitam estão menos propensos a desenvolver demência depois dos 65 anos, comparativamente com pessoas sedentárias. O músculo é um órgão endócrino e libera, durante o exercício, o fator neurotrófico (BDNF), que é um importante neuroprotetor e neurorregenerador.

 

Sono

Manutenção de uma rotina de sono que providencie uma apropriada quantidade de horas de sono por noite, aproximadamente 7-8 horas para a maioria dos indivíduos. Distúrbios do sono têm sido associados com transtornos cognitivos em idosos.

 

Estimulação Cognitiva

Realizar atividades mentais que regularmente promovam novas aprendizagens, por exemplo 30 minutos por dia, 4-5 vezes por semana. Vários estudos têm demonstrado que indivíduos que são mais mentalmente ativos têm um risco menor de posterior desenvolvimento de défices cognitivos.

 

TRATAMENTO

O tratamento da Doença de Alzheimer deve conter todos os ajustes de estilo de vida anteriormente citados, estimulação cognitiva e medicamentos.

Os medicamentos são basicamente de dois tipos: inibidores da acetilcolinesterase e moduladores do glutmato.

Atualmente temos disponível no Brasil 3 medicamentos inibidores da acetilcolinesterase: Rivastigmina (Excelon), Donepezila(Epéz, Donila, Don) e Galantamina (Reminyl, Coglive, Regressa, Gaudy). E temos 1 medicamento modulador do Glutamato, a memantina (Ebix, Alois, Zider, Mealz, Moriale ODT, Heimer).